Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called incorrectly. Translation loading for the happy-elementor-addons domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the init action or later. Please see Debugging in WordPress for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/tlbsklin/erkamtulubas.com/wp-includes/functions.php on line 6114
Хирургия Щитовидная железа | Зоб, узелки, хирургия рака железa

Заболевания щитовидной железы

Общая хирургия

Заболевания щитовидной железы

Зоб

Щитовидная железа – это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Заболевания, в результате которых увеличивается щитовидная железа, называются зобом. Причиной зоба могут быть образования, кисты, рак или воспаление в щитовидной железе.

Зоб – общее название многих заболеваний щитовидной железы. При наличии узлов в щитовидной железе это называется «Узловой зоб», при повышенной функции щитовидной железы и избыточной секреции тиреоидного гормона – «Узловой токсический зоб», при увеличении размеров щитовидной железы – «Субстернальный зоб». », при росте щитовидной железы в сторону грудной клетки – «Внутренний зоб». Женщины чаще страдают заболеванием щитовидной железы (зобом), чем мужчины. Частота заболевания увеличивается с возрастом.

Зоб обычно безвреден. С другой стороны, каждое увеличение щитовидной железы обязательно должно быть осмотрено врачом. Необходимо диагностировать узлы щитовидной железы, рак щитовидной железы, функциональные заболевания щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз), а также воспаление щитовидной железы (Хашимото и другие заболевания) с последующим наблюдением или лечением.

Guatr nedir
Leave Your Number
We'll Call You

[forminator_form id=»7925″]

Узелки щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы – одно из заболеваний щитовидной железы, часто наблюдающееся в клиниках. Клиническое значение узловых образований щитовидной железы заключается в возможном риске развития рака щитовидной железы с вероятностью от 5 до 15% при наличии определенных факторов (возраст, пол, радиационное воздействие, наследственность). При наличии всех факторов риска этот процент может быть выше 15%.

Размеры узловых образований щитовидной железы могут сильно различаться. Крупные узелки можно определить только осмотрев шею больного, мелкие невозможно определить вручную и тогда необходима процедура УЗИ.

Ультразвуковое исследование узлов дает нам важную информацию. У половины больных обнаруживают один узел, у другой половины – больше.

Вероятность развития рака щитовидной железы одинакова как для больных с одним узелковым образованием, так и с несколькими. Обычно это 5%, но такие факторы, как наследственность, радиационное воздействие и возраст, могут повысить вероятность развития рака щитовидной железы до 15%.

Узловые образования при сцинтиграфии щитовидной железы могут быть 3-х видов: горячие, холодные и теплые. Горячие узелки – это обычно образования, содержащие в избыточном количестве гормон щитовидной железы (Т4, Т3). У этих пациентов обычно наблюдаются симптомы гиперфункции щитовидной железы, называемые гипертиреозом. Холодные узелки не влияют на выработку гормонов щитовидной железы. Теплые работают на выработку гормонов как нормальная ткань щитовидной железы. В горячих узелковых образованиях вероятность рака ниже (до 1%), а в холодных – выше. Примерно 80% узелков холодные.

kanser

Какие узелковые образования имеют больший риск развития рака?

Если наблюдается увеличение ранее выявленных и контролируемых узлов, особенно если рост составил 15–25% и даже более в течение 6–12 месяцев, следует немедленно предположить риск развития рака. Если наблюдается увеличение лимфатических узлов шеи, на УЗИ получается подозрительное изображение, рукой прощупывается твердое узловое образование, которое держится на окружающих тканях, следует учитывать вероятность рака щитовидной железы у пациента.

Обследование проводят пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы.

Гормональные и другие биохимические анализы:

Первоначально следует проверить ТТГ. При этом можно проверить свободные Т3 и Т4. Если ТТГ низкий, существует вероятность низкой работоспособности щитовидной железы или именно этот узел вырабатывает гормон щитовидной железы в избыточном количестве. Такая ситуация называется гипертиреозом. Если уровень ТТГ высокий, то узелковое образование, скорее всего, холодное и у пациента гипотиреоз. В обоих случаях есть шанс на медикаментозное лечение больного. Еще один тест — тест на тиреоглобулин. При большинстве заболеваний щитовидной железы она может быть повышена. Пациентам с наследственностью по раку следует проверять уровень кальцитонина. Если он высокий, существует вероятность медуллярного рака щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы:

Очень важно измерить размер узелков. Таким образом можно определить мельчайшие узлы размером до 1 см и узелки, несущие риск рака, которые невозможно определить вручную. На высокий риск развития рака могут указывать следующие факторы: неровные границы узлов на УЗИ, наличие небольших известковых скоплений, называемых микрокальцификациями, усиление кровотока в узле, более темный цвет узла по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы, что называется гипоэхогенностью. .

Аспирационная биопсия щитовидной железы тонкой иглой:

Наличие рака в узлах обычно можно определить с высокой точностью. Это можно сделать с каждым узелком размером более 1 см. Если на УЗИ некоторые узлы размером более 5 мм будут расценены как имеющие высокий риск, то проводят биопсию. Процент постановки правильного диагноза патологии этим методом составляет 95%.

Сцинтиграфия щитовидной железы:

Показывает, является ли образование узелков холодным или горячим. Проводится пациентам с низким уровнем ТТГ. Если образование горячее, лечение больного может быть изменено. Иногда при гипертиреозе причиной могут быть их холодные узловые образования.

Лечение узловых образований щитовидной железы

Если у пациента гипо- или гипертиреоз, в первую очередь проводится его лечение. Особенно если уровень ТТГ высокий (гипотиреоз), в случае холодных узлов узелки могут расти. Решение принимается на основании размера узлов и результатов аспирационной биопсии тонкой иглой. При наличии рака щитовидной железы больного необходимо оперировать и при необходимости ввести радиоактивный йод (так называемое «атомное лечение»). Если при наличии горячих узлов невозможно взять под контроль гипертиреоз, следует рассмотреть возможность атомного лечения. Если размеры горячего узла большие, следует рассмотреть возможность проведения операции пациенту.

tiroid nodülü

Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы

Хирургическое вмешательство является лучшим вариантом для пациентов, у которых рак диагностирован путем аспирационной биопсии узловых образований, выполняемой тонкой иглой. Поскольку рак щитовидной железы не имеет агрессивной структуры, выбранный тип хирургического лечения может различаться в зависимости от типа рака, размера раковых узловых опухолей и распространения рака на лимфатические узлы. Например, узелковое образование диаметром 0,5 см, определяемое нами как высокодифференцированный рак щитовидной железы, не требует удаления всей ткани щитовидной железы. А у тех, у кого рак лимфоузлов сбоку шеи, следует полностью удалить щитовидную железу и включить в объем операции и лимфатические узлы.

Следует контролировать образования узлов, которые не подвержены риску рака, или биопсия не выявляет рак. С другой стороны, узловые образования могут оказывать давление на пищевод или трахею, тем самым приводя к проблемам с дыханием, глотанием, тревожным звукам или иметь тенденцию к прорастанию в грудную полость, в этом случае даже при отсутствии рака. , надо делать операцию.

Наконец, если в результате двух аспирационных биопсий щитовидной железы тонкой иглой нет подозрения на рак или нет возможности поставить диагноз, необходимо хирургическое вмешательство. После операции некоторым пациентам потребуется пройти курс лечения радиоактивным йодом, называемый «атомной терапией». Решение о том, какому пациенту проводить ядерную терапию, принимается исходя из особенностей пациента и патологии опухоли.

Операция на щитовидной железе

Операцию на щитовидной железе проводят через разрез длиной 2–4 см, который делают горизонтально по средней линии шеи. Ткань щитовидной железы, имеющая вид бабочки, удаляется частично или полностью в зависимости от типа заболевания щитовидной железы. При этой операции, требующей большого внимания, необходимо защитить нервы, отвечающие за слух, и паращитовидные железы. Обычно пациенты остаются в больнице один день.

tiroid nodülü nedir

Виды рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы формируется из клеток щитовидной железы. Обычно он образуется из фолликулярных клеток щитовидной железы или парафолликулярных клеток (С-клеток). Обычно хорошо дифференцированный и безболезненный, встречается в 80% случаев рака щитовидной железы. Многие виды рака щитовидной железы формируются из узловых образований щитовидной железы. При этом в важных областях щитовидной железы рак не образуется. Решение о том, какой узел содержит рак, принимается на основании исследования узла, ультразвукового исследования и тонкоигольной биопсии. У детей и женщин рак щитовидной железы обычно имеет папиллярное строение. Медуллярный рак щитовидной железы развивается быстрее, если в семье была подобная патология. Анапластический рак щитовидной железы довольно агрессивен и его лечение очень сложно.

Важнейшим этапом лечения рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство. Если эти операции, которые мы называем тиреоидэктомией, мы делаем по поводу рака, щитовидная железа удаляется полностью. Это называется тотальной тиреоидэктомией. Цель состоит в том, чтобы удалить узловое образование или ткань с раком и повысить эффективность последующего лечения, все клетки щитовидной железы должны быть удалены. При патологической разновидности рака или у тех, у кого диагностирован рак лимфатических узлов шеи, может также потребоваться удаление лимфатических узлов шеи.

Если рассматривать виды рака щитовидной железы в целом, то те из них, которые имеют хорошо дифференцированную структуру, как правило, не оказывают негативного влияния на жизнь больных при правильном лечении. Другими словами, большинство больных этим заболеванием продолжают нормальную жизнь и могут умереть только из-за какого-то другого заболевания, а не из-за рака щитовидной железы. Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы, составляющие небольшую часть видов рака щитовидной железы, развиваются быстрее. Если при медуллярном раке будет установлена ​​генетическая структура, операции на щитовидной железе необходимо будет делать всем взрослым и детям, независимо от возраста. Потому что у них обязательно будет рак. Другой патологический тип рака – анапластический – встречается редко. К сожалению, ее лечение достаточно сложно.

Leave Your Number
We'll Call You

[forminator_form id=»7925″]

Гипертиреоз (токсический зоб)
Болезнь Грейвса

В результате неконтролируемой выработки гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) в избыточном для гормона ТТГ, секретируемого гипофизом, создается избыточное давление, в результате чего нарушается работа иммунной системы. Как правило, оно не передается генетически по наследству.

Антитела к рецептору ТТГ могут выделяться в чрезмерных количествах в результате сбоя в работе иммунной системы, и это антитело постоянно перемещается, как и гормон ТТГ, что является причиной постоянного и неконтролируемого высвобождения Т4 и Т3. Высокий уровень этого антитела и чрезмерная функция щитовидной железы могут вызвать симптомы на глазах пациента. Из-за некоторых веществ, которые накапливаются в задней части глаза, один или два глаза (что встречается реже) начинают двигаться вперед. Курение может усилить этот симптом. Клинические проявления заболевания обычно следующие:

Graves Hastalığı
  • Нервозность
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Похудение
  • Диарея
  • Повышенная утомляемость и мышечная боль.
  • Сухость глаз и выпячивание глазных яблок вперед (экзофтальмия).
  • Нарушение менструального цикла.
  • Дрожание
  • Дрожание рук (дрожание рук)
  • Выпадение волос.
  • Увеличение груди у мужчин.

Диагноз ставится после обследования в следующем порядке: физикальное обследование, биохимические исследования, гормональные исследования, измерение антител, УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы.

1 вариант лечения – антитиреоидные препараты. Можно использовать метимазол или пропилтиоурацил. Для снижения ритма сердца и уменьшения повышенного потоотделения применяют Пропранолол. Также такие больные придерживаются низкойодной диеты. При отрицательных результатах такого лечения больных, находящихся под наблюдением в течение 6 – 12 мес, можно провести лечение радиоактивным йодом, называемое «атомной терапией», или хирургическое лечение (операцию на щитовидной железе). Йодсодержащие препараты — это вариант лечения, дополняющий традиционные методы лечения пациентов, перенесших тиреоидный криз или тиреотоксический криз.

Гипертиреоз вследствие болезни Хашимото:

Это гипертиреоз, передающийся генетически, и являющийся результатом быстрого раздражения ткани щитовидной железы антителами щитовидной железы (Анти-ТПО и Анти-ТГ), количество которых увеличивается иммунной системой. Признаки, диагностика и лечение такие же, как при лечении болезни Грейвса.

Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз

Этот синдром возникает вследствие недостатка гормонов щитовидной железы, проявляющегося выраженным замедлением всех обменных процессов.

Это может быть причиной задержки роста, развития и умственной отсталости детей и младенцев.

Однако у взрослых это может быть причиной замедления обмена веществ, замедления сердечного ритма, снижения потребления кислорода, накопления в клетках веществ, называемых гликозаминогликанами (особенно в коже и мышцах), и других серьезных проблем вплоть до комы, называемой микседемой. очень редко в случаях длительного отсутствия лечения).

Важнейшей особенностью является тот факт, что если пациент проходит лечение, возможно полное выздоровление.

Диагноз гипотиреоза можно поставить лабораторно на первом этапе на основании классического определения низкого уровня свободного Т4 и высокого уровня ТТГ.

Симптомы гипотиреоза:

  • Быстрая утомляемость, утомляемость, слабость.
  • Проблемы с памятью, замедленное мышление.
  • Отеки вокруг глаз и ног (из-за накопления в тканях веществ, называемых гликозаминогликанами)
  • Микседема (отсутствие отпечатка большого пальца)
  • Увеличение веса (замедление обмена веществ, накопление солей и воды)
  • Склонность к сну и апноэ во сне.
  • Замедление сердцебиения (частота сердечных сокращений)
  • Непереносимость холода, склонность к согреванию.
  • Охриплость и огрубление голоса.
  • Уменьшение потливости.
  • Замедленная съемка.
  • Толстая, сухая, грубая и холодная кожа.
  • Выпадение, уменьшение и шероховатость волос.
  • Зоб
  • Покалывание по всему телу.
  • Нарушение менструального цикла, невозможность зачатия, снижение полового влечения, проблемы с эрекцией
  • Депрессия
  • Потеря слуха.
  • Медленные рефлексы.
  • Запор, вздутие живота.
  • Диагностика гипотиреоза


Диагноз ставится путем измерения свободного Т4 и ТТГ. Поскольку чаще всего выявляют первичный гипотиреоз, sT4 низкий, а ТТГ высокий. При вторичном гипотиреозе уровень sT4 низкий, ТТГ также низкий или в пределах нормы. При нечувствительности гормона щитовидной железы sT4, вопреки ожиданиям, он высокий, а ТТГ высокий или в пределах нормы.

Лечение гипотиреоза

Проводится различными дозами препаратов, содержащих левотироксин, в зависимости от состояния больного. Также в зависимости от ситуации пациента при необходимости могут применяться препараты, содержащие Трийодтиронин, в разных дозах.

Leave Your Number
We'll Call You

[forminator_form id=»7925″]

Тиреоидит
Болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото – заболевание щитовидной железы, о котором много говорят в последние 5 лет и которое является распространенным явлением. Японский хирург Хакару Хасимото впервые поставил диагноз в 1912 году в Берлине. Тогда уплотнение щитовидной железы и потеря функциональных характеристик диагностировались как одно заболевание.

В последующие годы было установлено, что заболевание развивается в результате атаки иммунной системы организма на самого себя. В организме увеличивается количество антител против щитовидной железы, которые пытаются устранить железу, как будто это вредный для организма элемент. По этой причине его характеризуют как «аутоиммунное заболевание или аутоиммунный тиреоидит».

Антитела — это белковые вещества, которые вырабатываются иммунной системой для защиты организма от химических веществ, бактерий или вирусов. В результате повреждается щитовидная железа, начинается недостаточность и в конце возникает гипотиреоз, то есть недостаточная работа щитовидной железы.

Болезнь Хашимото нельзя рассматривать только как разновидность гипотиреоза. Если выработка антител избыточна и щитовидная железа сильно повреждена за короткое время, гормоны щитовидной железы (Т4 и Т3), которые в избыточном количестве попадают в кровь из поврежденных клеток, могут стать причиной гипертиреоза (избыточной выработки гормонов щитовидной железы). ). Или, если такой приступ будет очень медленным, изменений уровня гормонов щитовидной железы в крови не произойдет, и в результате функция щитовидной железы будет выглядеть нормальной.

Болезнь Хашимото чаще всего наблюдается у женщин, при этом необходимо обследовать мать, сестру, детей, свекровь и тетю больного. У женщин диагноз диагностируется в 15 – 20 раз чаще, чем у мужчин. 95% пациентов — женщины, что составляет 2% от общего числа. Встречается примерно у 10% женщин в возрасте 18 – 50 лет. По этой причине его определяют как болезнь матери и дочери. Генетически передается. Развитие заболевания усиливают факторы внешней среды.

 

Возникновение болезни:

При болезни Хашимото в клетках щитовидной железы образуются антитела против тиреоглобулина (ТГ) и тироидной пероксидазы (ТПО). Организм для разрушения ткани щитовидной железы вырабатывает в больших количествах антитела анти-ТПО и анти-ТГ. Эти антитела были установлены в 1980-х годах, намного позже, чем был поставлен диагноз этого заболевания.

Эти антитела связываются с щитовидной железой и вызывают повреждение клеток щитовидной железы. Поскольку в результате повреждения уменьшается количество клеток щитовидной железы, теряются характеристики и объем железы, уменьшается количество клеток, вырабатывающих гормон, что приводит к дефициту гормона щитовидной железы. На самом деле железа не всегда уменьшается изначально. В это время некоторые клетки крови попадают в щитовидную железу и мешают функционированию фолликулярных клеток щитовидной железы (участков, содержащих гормон щитовидной железы). Чтобы компенсировать это, некоторые клетки щитовидной железы размножаются.

В результате щитовидная железа увеличивается и некоторые фолликулы разрываются. То есть возникает ситуация, похожая на зоб. В результате «ремонта» разорванных фолликулов на их месте образуется фиброзная ткань. Через некоторое время щитовидная железа принимает неправильную форму из-за фиброзной ткани и разрастания клеток в различных местах. Со временем фиброзная ткань увеличивается, объем железы уменьшается (атрофия щитовидной железы).

Факторы окружающей среды, повышающие вероятность заболевания:

Прежде всего, это чрезмерное употребление йода. В Турции в 1998 – 1999 годах началось йодирование рафинированной соли, произошло чрезмерное потребление соли, а также возросла заболеваемость этим заболеванием. У лиц с генетической предрасположенностью чрезмерное употребление йода может непосредственно нарушать синтез гормона щитовидной железы и является причиной активации иммунной системы и повышения чувствительности молекулы тиреоглобулина к антителам анти-ТГ и анти-ТПО. По этой причине значительно увеличиваются повреждения и ускоряется разрушение щитовидной железы.

Other external factors are stress, pregnancy, infection, smoking, hepatitis C, and selenium deficiency. Especially selenium can protect the area in which damage is generated, due to the binding of autoantibodies in the cells of the thyroid (even though it is not completely covered). For this reason, patients with Hashimoto’s disease, especially those with normal thyroid hormone levels, should take selenium at a certain interval and restrict their intake of iodine (HORMONES 2013, 12 (1): 12 – 18).

Complaints of patients with Hashimoto’s disease:

Most patients do not have obvious complaints. If there is hypothyroidism, it is possible to see the following manifestations: weakness, fatigue, exhaustion, weight gain, chills, rapid fatigability, dry skin, slowing intestinal motility, constipation, forgetfulness, depression. Women with hypothyroidism have higher discharge of blood during menstruation and it may last longer, but menstruation may be shorter. If a woman with hypothyroidism who has not been treated becomes pregnant, pregnancy may be terminated, but the condition can be improved by replacing the thyroid hormone.

With age, the incidence of hypothyroidism (thyroid insufficiency) in patients with Hashimoto’s disease is increasing. These patients have goiter, whose hardness is comparable to rubber. Very rarely the thyroid gland can be firm, there is no pain or hypersensitivity in it. Very often the thyroid gland increases insensibly and there are no complaints. Usually, people consult the doctor because of goiter or weakness, fatigue, lethargy, swelling on the eyelids, hands, face, legs, and hoarseness, the cause of which is the lack of the hormone of the thyroid gland. If children have Hashimoto’s disease, this is expressed in the delay in development, slowing down the formation of bones, and high cholesterol.

In the case of hyperthyroidism, such complaints as weight loss, diarrhea, excessive sweating, increased heart rate, and loss of energy come to the fore. It may be that thyroid tests are normal, and the patient does not have any complaints, or there may be skin changes and hair loss. Women may have violations of the menstrual cycle. In that case, there may be complications in getting pregnant. For this reason, the aim is to provide TSH below 2.5 micIU / mL to young women with Hashimoto’s disease.

 

How is the diagnosis made?

According to tests T3, T4 (especially free T3, free T4), TSH, anti-TPO, and anti-TG. Ultrasound of the thyroid gland also greatly helps. Using ultrasound, the changes and the degree of damage to the gland can be detected.

When a member of the family has Hashimoto’s disease, other family members should also do a thyroid exam. Mother, daughters, sisters, and aunts of women who were diagnosed with Hashimoto’s disease should be checked for this disease. Initially, the TSH test is performed.

Hashimoto’s disease can be either alone or together with Graves’ disease, nodular and multi-nodular goiter, and thyroid cancer. Based on Hashimoto’s disease, any disease of the thyroid gland.

Treatment and Control

Differ for each patient. If there is hypothyroidism, thyroid hormones therapy is started. If there is hyperthyroidism, anti-thyroid medications are given. If the hormones of the thyroid gland are normal, medication treatment can not be started. However, if young women and pregnant women need to have TSH below 2.5 micIU / mL, thyroid hormone therapy can be started faster. Selenium can be used without problems for women who are not pregnant. Iodine intake is limited for all but pregnant women. To ensure the reception of an ideal dose of the thyroid hormone, the patient should undergo a control every 6 months. With hyperthyroidism, the control period is shortened. If there is a nodular formation in the base, ultrasound is performed at a certain interval by the type of nodule.

Leave Your Number
We'll Call You

[forminator_form id=»7925″]

Other Thyroiditis

Inflammation of the thyroid gland can develop as a result of the reaction. Thyroid function can be normal. There may also be hyperthyroidism or hypothyroidism.

The subgroups are as follows:

Acute Thyroiditis:

Development of more than one infection in the thyroid gland. As a rule, there is an abscess. Patients have a high temperature (fever) and pain in the neck. Hyperthyroidism usually occurs when a very large number of thyroid cells are destroyed and their hormones enter the bloodstream. For the treatment antibiotics, anesthetics, and antipyretics are taken. If the treatment is unsuccessful, the patient will undergo surgery.

Subacute Thyroiditis:

Very severe inflammation of the thyroid gland, which usually develops as a result of the flu. At the initial stage, patients develop hyperthyroidism.

The thyroid gland is very painful. Temperature is possible. For treatment, Aspirin, Non-steroidal anti-inflammatory drugs, or Cortisone may be used.

Other rare thyroiditi types include:

De Quervain’s Thyroiditis

Riedel Thyroiditis

Radiation-induced Thyroiditis

Atrophic Thyroiditis

Leave Your Number
We'll Call You

[forminator_form id=»7925″]

op. dr. erkam tülübaş
YOU MAY BE INTERESTED IN
Other Treatments